精神科診所

自殺的防治策略

一、 自殺問題對現代社會的影響及盛行情形
(1).美國現況

  1. 1996年約30903人自殺身亡。
  2. 佔所有人口十大死因的第八位;15~24歲人口則為第三位。
  3. 嘗試自殺者以女性為多,但自殺成功者則男性較多(約4 : 1)。
  4. 自殺死亡較被謀殺死亡者更多(約3 : 2)。
  5. 約五個自殺身亡者中就有三個是使用槍械自殺。
  6. 平均每位自殺成功者約嘗試自殺16次。
  7. 只有16 %的自殺者有自殺計畫,只有10 %的自殺者會告訴他人其自殺的意圖或留下線索。亦即約84 %的自殺者未有事先之規劃,90 %的自殺者未有明顯的警訊。
  8. 83 %自殺前一個月曾看過醫護人員,但有66 %的自殺者認為醫護人員並未問及情緒問題或自殺意圖。
  9. 另一研究則顯示自殺前一個月約60 %、六個月約75 %的自殺者曾看醫師。
  10. 依據HANDS(The Harvard Department / National Depression Screening Day Scale)調查基層醫療病人憂鬱盛行情形,發現 : 總括約22 %的人有憂鬱現象,酒精濫用者約45 %,中風者約28 %,癌症者約19 %,糖尿病者約23 %,關節炎者約27 %,心臟疾病者約23 %。(HANDS共有十個問題,分別問 : 情緒低落、自責、胃口差、失眠、人生無望、悲傷、無趣、無價值意義、自殺念頭、不易集中心思或下決定。每題配分分四層級none~little、 some、most、all,各為0,1,2,3分,總分八分以下為不可能有憂鬱;九~十六分為可能;十七分以上為非常可能。)
    (2).台灣
  11. 20~24歲的死亡人口自殺是第一大死因.15~19歲死亡為第二大死因(77年).可見在這年齡層中死亡是個嚴重的問題。
  12. 民國88年,自殺為十大死因第九位,青年(15~24 歲)死因則自殺為第三位、壯年(25~44歲)第四位、中年(45~64歲)第七位。
  13. 雖然自殺的人不都是精神病患,但精神病患的自殺比率約20%比一般人(0.01%)高兩千倍。
    二、有關自殺(Suicide)的用語
    世界衛生組織(W.H.O.)的定義 :
    1.自殺行為(sucudal act):動機明白,而有不同程度致死性的自殘行為.
    2.自殺(Suicide):造成死亡的自殺行為.
    3.自殺企圖(Suicidal attempt):未造成死亡的自殺行為.
    三、.自殺的過程:
  14. 挫折期:當個體的需要無法獲得滿足或遭到重大的打擊時,將產生極大的挫折感.
  15. 自責期:當挫折感無法紓解時,則將憤恨轉向自身,導致強烈的罪惡感。
  16. 敏感期:於徬徨無助挫折不斷時,此個體會變的極多疑,敏感,激動,不安常誤解他人的建議及批評,導致退縮,孤立.
  17. 無望期:當個體無法從他人得到生命的希望與肯定和支持時,他會意圖結束生命達到逃避或報復的目標.
  18. 自殺意圖或自殺行為。
    四、篩選過程
  19. 有否前置因素( Predisposing factors)?如,憂鬱症(情感性精神病)、精神分裂、酒精或藥物濫用、特殊個性問題等。HANDS 可以做為憂鬱症篩檢的工具,其用於一般族群的敏感度約95 %、特異度約94 %。
  20. 有否促成因素( Potentiating factors)?會造成Situational stressor的疾病如,Physical illness、Intoxication、Toxic family or social milieu、Acess to gun or other method or suicide、Intense life stresses or crisis。
  21. 針對自殺問題的詢問。如,沮喪至覺得人生無價值?曾有自我傷害或結束生命的念頭?有自我傷害或結束生命的計畫?有執行自我傷害或自殺計畫的方法?曾經付之行動嗎?
  22. 決定介入的程度。分成Disease-based 與Personality-based suicidality ,前者較急性,而後者較慢性。不過對基層醫師而言,無論屬於兩者種的哪一類,祇要病人有能力執行自殺計畫,即應尋求緊急精神照會、自動住院或兩者。
  23. 寫下評估與治療計畫。
    五、.自殺的處理:
    (一)、諮商期間:
  24. 直接了當的問:「 你有沒有想過要自殺? 」
  25. 2.「你想如何自殺?」「你以前有沒有自殺過?」「你是怎麼自殺的?」「 有幾次?」如自殺的危險程度是致命的,應轉送精神科醫院,接受治療.
  26. 3.進一步了解當事人的情緒困擾和自殺行為.
  27. 4.給予支持和協助,願意陪他度過困難的時刻.
    (二)住院期間:
    固定時間去看個案.
    危險物品的完全檢查:如刮鬍刀、玻璃瓶及其他可能危及生命的物品都須妥善地收藏.
    具有監視器的保護室.
    適當的保護約束.
    適當的身體治療:如E.C.T.藥物治療等.
    危機處理:心理治療及家族治療.
    (三)立即的處理:
    立即通知醫師予以處理.
    2.封鎖現場及保持現場之完整性:尋求人力支援,了解自殺方式並尋回危險物品
    儘速通知家屬:澄清誤解與提供家屬的心理支持.
    儘速向有關部門報備:將患者自殺的方式,時間,急救與處理經過提出書面報告, 以做法律依據.
    對於自殺未遂之患者:護士應以溫和和簡短與堅定的口吻,勸導患者離開危險現場,密切觀察行蹤,等情勢平穩後再安排討論.
    六、.預防方法:
    要做什麼:
    相信他:並試著把焦點放在問題本身.
    聆聽:表現出你的關懷,就是一種支持力量.
    求援:可得到便多的幫忙.
    移開可能致命的武器.
    不要做什麼:
    不要提供意見:如「 一切都會轉好的. 」「 不要胡思亂想.」
    不要發誓保守秘密
    不要爭辯自殺是對是錯.
    不要增加罪惡感.
    不要告訴當事人,他(她)只是開玩笑.
    行為預防:
    維護治療環境的安全(1):如刮鬍刀、玻璃瓶及其他可能危及生命的物品都須妥善地收藏.(2)固定時間去看個案:q 15~30’觀察及記錄行蹤,必要時帶入具有監視器的保護室及適當的保護約束.
    連繫家屬或摯友以提供必要之心理支持.
    鼓勵與協助患者以言語表達內心中的仇視與憤恨,以社會所能接受的方式發洩出來,如木工,打擊砂包或撕布條等.
    剖析患者的思考模式:是否合理,是否偏激.
    協助患者接受藥物與電痙治療:治療前、中、後應提供適當的解釋與支持.
    協助患者重建與學習處理危機的能力:護士可協助患者由澄清問題、收集資料中,尋求更多且有效的處理危機方法.
    建立治療性人際關係及發展支持系統與善用社會支持.
    增強患者對自我的了解:協助患者列舉他的優點,讓他發現自己有價值的一面.
    改善外觀,迎接新的開始
部份文章為網路上摘錄分享,如有侵權,請聯絡我們,我們會馬上移除!感謝您。